近くを長時間見続けることが習慣化すると、毛様体の緊張と水晶体の肥厚を避けるため、近くを見る環境に適応しようとして眼の軸が伸びはじめます。50センチの近くを見続けると、水晶体は度数2Dだけ厚くなります。
度数3Dで眼軸は1ミリ伸びますので、50センチを見続けると、環境に適応して眼軸が0.7ミリ伸び、マイナス2Dの近視になります。近視になる程度は距離に反比例し、見る距離をメートルで表したときの逆数だけ近視になります。
たとえば30センチを見続けた場合はマイナス3.3Dの近視になります。こうして近視になり、眼鏡やコンタクトレンズで遠くが見えるように矯正しても、そのまま近くを見続けると、さらに近視が悪化します。
これが近視の悪循環です。イントラレーシックを受けても、近視の悪循環は起こります。
裸眼で近くばかり見ているとやはり近視傾向が表れます。それを防ぐには、近くを見続ける時だけ軽い遠視の眼鏡を使用すると良いでしょう。
50センチを見るときに、プラス2Dの遠視の眼鏡を使えば、眼は50センチを無限大と感じて、水晶体は厚くなりません。イントラレーシック後は、一時的に軽い遠視が出ますので、K眼科ではプラス1.5から2D程度の遠視の眼鏡を差し上げています。
プラス2Dのレンズは平面ガラスと同じでほとんど厚みがありません。治療後に良好な視力になっても、手を伸ばして見える範囲を1時間以上見続けるような作業をする場合は、遠視の眼鏡を使用されることを推奨します。
K眼科の執刀医は私が直接1年以上の手術指導を行い、全員3年以上の執刀経験があります。イントラレーシックは原則として千例以上の症例がある眼科医が行います。
私の14年、3万3千症例の経験と比較すれば少ないと感じられるかもしれませんが、K眼科の執刀医はイントラレーシックの経験では他院の医師に勝るとも劣らないと思います。強度近視で照射時間が長い、眼底が異常に狭い、角膜形状が特殊であるなどの特殊な場合を除けば、私と手術の技量にはあまり差がないものと考えています。
K眼科を13年前に開院してから、私は著書やインターネットのホームページで術後データを公開してきました。現在、インターネットで症例数と術後データを毎日更新しています。
最新のデータは製品をご覧ください。これまでK眼科では2万922例の屈折矯正手術を行ってきました。
術式ではイントラレーシックは5937例、レーシックは1万6191例、レーゼックとピーアールケー、アールケーで7083例です（2005年3月現在）。現在は主にイントラレーシックを行っていますが、レーシックとレーゼックも行っていますのでそれぞれのデータを掲載いたします。
治療データは1993年9月から2005年9月までのピーアールケーとアールケーを除いた2万例を集計しました。レーザー屈折矯正手術において、どの程度治るかという予測は術前の屈折度数値が最も重要ですが、それだけではありません。
レーシックやイントラレーシックでは特に角膜の厚さが影響します。また、職業や角膜のカーブ、厚さ、眼圧、年齢、性別、角膜の水分含有量なども影響します。
手術の効果には個人差がありますので、正確な術後予測は困難です。手術後は遠視の状態が続く。
早い時期に手元がよく見えるようになると軽い近視が残ることがあるが、裸眼で生活できない水準まで落ち込むことはほとんどない。近視が残っている場合は1年ほど経過してから再治療を行うことがある。
レーゼックは若く近視が軽い方がほとんどですから、将来的な眼軸の伸びを考慮してプラスの度数が残るような設定をしています。照射の設定を強くして、やや遠視気味にすれば遠くは見えますが、近くを見るときに非常に疲れますので、40歳以上の方は仕事や生活環境に見合った設定をしたほうがよいでしょう。
設定は手術当日にも変更できますので、当日の診察時に執刀医とよく御相談ください。再手術をしたからといって必ず1.0以上の視力になると限りませんが、イントラレーシックでは再手術後に平均裸眼視力が片眼1.01、両眼では1.04に回復しています。
マイナス10Dを超える最強度近視の場合でも、裸眼で生活できる0.5以上の視力には94.8％まで回復しています。再手術の割合はイントラレーシックで2.3％、レーシックで3.7％です。
イントラレーシックのほうがレーシックよりも度数が重い方が多いのですが、再手術の割合は低くなっています。データで見ると以前の屈折矯正手術と比較するとかなりよい結果になっています。
しかし、データはいくらよくてもそれはひとつの結果に過ぎません。術後に必ず1.0以上の視力になるというわけではありません。
手術を希望される方は充分にそのことを理解したうえで手術を検討してください。最強度近視の場合、1度の手術で1.0の視力に達しないこともあります。
そうした最強度近視の例では4.3％が再手術を受けています。再手術後の視力は両眼で1.02になっています。
以前、6ケ月検診に来られた患者さんを対象として、満足度を①非常に満足、②満足、③やや満足、④やや不満、⑤不満、の5項目でそれぞれの術式で調査しました。その当時はイントラレーシックを行っていませんでしたので、アールケー、ピーアールケー、レーシックを調査対象としました。
結果として最も良かったのはレーシックですが、意外にアールケーが評価されました。これはレーザー屈折矯正手術が普及する以前は、アールケーしか有効な手術がなかったためと考えられます。
「非常に満足」と答えた多くの方はメガネを常用されていました。メガネは周辺がゆがんで見え、また、物が小さく見えて立体感が損なわれます。
屈折矯正手術後はそうした点が改善されることと、何よりメガネのわずらわしさから開放されたため満足度が高いようです。コンタクトレンズができなくなった方や他院で手術を断られた方の満足度も高いようです。
しかし、満足いただけなかった方もおられます。その多くは、強度近視でハードコンタクトレンズを使用されていた方です。
特に、若年層でありながら強度近視で、コンタクトレンズを常用していた方は夜間の視力低下を訴えることが多いことがわかりました。なお、以前使用していたエキシマレーザー照射域が狭く、若い方は夜間、瞳孔が大きく開くためコントラストや視力の低下が見られました。
現在はかなり広い照射域ですので、そうした不満は格段に少なくなっています。コンタクトレンズ、特にハードレンズはかなり重い近視も矯正できるため、術後もレンズで見えているように見えると誤解される方がいます。
しかし、強度近視の場合、ハードコンタクトレンズのように見えるようにはなりません。もちろん、初診やガイダンスでも、手術の事前説明書でもそうした点を充分に説明していますが、残念ながら結果を受け入れてもらえない場合もあります。特に、強度近視で矯正された方は術後、かなりの遠視が出ます。
徐々に遠視が減少すると非常によく見える時期を経験します。しかし、角膜が安定するまで近視の方向にやや戻る傾向があります。
余分な遠視がなくなり、少しでも近視の領域に入ると、術後しばらく見えていた遠方視力が落ちてきますので、徐々に不満が出てきます。1ケ月検診で大喜びしても、6ケ月検診では視力が下がって不満が出る例も少なくありません。
そのため、私は常に視力は半年以上しないとわからないと説明しています。
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